La nueva CIE 11: diagnosticar en un mundo cambiante

En un número previo presentamos un adelanto sobre la llegada de la Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud en su undécima versión –CIE-11– (https://www.gesstiondigital.com/evolucion-vientos-cambio/). Allí resaltamos un poco de la historia y el valor de la CIE como un sistema de clasificación que comprende el universo de enfermedades, desordenes y lesiones conocidas, permitiendo el registro sistemático de éstos para la toma de decisiones en salud. En esta ocasión nos concentraremos en los cambios incorporados en la versión 11 a la luz de su implementación futura.

Empecemos recordando que, después de un masivo proceso de consulta y construcción de esta nueva versión por casi una década, la Organización Mundial de la Salud –OMS– presentó este año la CIE-11 en la Asamblea Mundial de la Salud, comprometiéndose a entregarla para su votación y adopción definitiva por los Estados miembros en 2019 y entrando en vigor en 2022. Este lapso está pensado para que los países puedan preparar su implementación, mientras la OMS afina aspectos de su interfaz, manuales de usuario para facilitar la capacitación y elementos de la traducción y representación multilenguaje para los idiomas disponibles. Vale resaltar que cada país -según sus circunstancias- decidirá las fechas de adopción y que los tiempos acá presentados son recomendaciones para incentivar su uso.

Los códigos son otro de los grandes cambios. En la versión 10 éstos son alfanuméricos, empezando por una letra seguida de números. En CIE-11 los eventos contendrán hasta siete caracteres; cuatro antes del decimal y una letra en el segundo caracter. Ej.: Eclampsia durante trabajo de parto, CIE-10: O15.1 y CIE-11: JA25.1. Como se observa, las letras «I» y «O» desaparecieron por confundirse con los números 1 y 0.

Varias de las inclusiones de la CIE-11 son producto de fuertes debates que reflejan como ésta da respuesta a fenómenos contemporáneos y relevantes para la salud pública. Se evidencia esto en su incremento de 21 a 27 capítulos con el respectivo aumento de códigos posibles.

Ilustremos algunas: En el caso de la salud mental hubo varios cambios. Por ejemplo, en los trastornos mentales y conductuales se incorporaron novedades en la clasificación de síntomas para varios trastornos psicóticos; se simplificaron las pautas de diagnóstico para la dependencia de sustancias; y se incorporó el trastorno por videojuegos en los comportamientos adictivos. Otro cambio, muy mediatizado, fue la eliminación de la transexualidad como trastorno mental o desorden de la identidad de género y su inclusión en el apartado de comportamientos sexuales; además de la creación de un capítulo nuevo dedicado a la salud sexual. También, se actualizaron comorbilidades y factores de riesgo, como el caso del VIH que ahora podrá relacionarse con infecciones específicas como tuberculosis y malaria. Los eventos relacionados con salud coronaria, desordenes del peso y un capítulo nuevo sobre enfermedades inmunes, que contribuirá al estudio de las alergias, son otras de las adiciones. Se revisaron y ampliaron los códigos para resistencia antimicrobiana; además, de eventos relativos a la seguridad del paciente, buscando identificar y reducir su presentación en los hospitales. Una inclusión inesperada fue la aparición del capítulo de medicina tradicional china, como reconocimiento histórico a los saberes médicos orientales y a su amplio uso en el mundo.

El cáncer también recibió mayor atención y refinamiento, específicamente en lo que tiene que ver con cáncer de piel y otras enfermedades dermatológicas, así como a aquellos asuntos relacionados con exposiciones peligrosas, de interés para la salud de los trabajadores. Al respecto, apoyados en el proceso de armonización previa de la lista de enfermedades profesionales de la Organización Internacional del Trabajo con la CIE-10, se actualizaron para la CIE-11 a la luz de la evidencia disponible. En general, los usuarios de la CIE-11 encontrarán novedades interesantes en los criterios diagnósticos de los eventos, en las re-ubicaciones, en las desagregaciones, en las relaciones causales y entre diagnósticos; y por supuesto, en los nuevos códigos disponibles.

Cada usuario potencial debería empezar con cuidado a revisar los capítulos y eventos de interés pues los cambios no son solo en formato; sino, también, en contenido. Concluyendo, la nueva CIE-11 busca garantizar acceso en tiempo real para todos; simplicidad en su uso, en su estructura e interfaz; actualización e incrementalidad de acuerdo con progresos en la medicina; compatibilidad e interoperabilidad entre sistemas y, rigurosidad con la mejor evidencia médica disponible.